医院院感管理制度【参考5篇】

医院院感管理制度旨在规范感染控制措施，保障患者与医务人员安全，提升医疗服务质量，如何有效落实？以下是网友为大家整理分享的“医院院感管理制度”相关范文，供您参考学习！

《抗菌药物使用管理制度》 篇1

为规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物使用疗效，控制细菌耐药，保障患者用药安全，根据相关法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

一、组织管理

1.抗菌药物管理委员会：由医院主要领导、医务、药剂、院感、临床等部门负责人组成。

职责：

制定抗菌药物临床应用管理制度。

审核抗菌药物目录。

监测抗菌药物使用情况。

评估抗菌药物使用效果。

处理抗菌药物临床应用相关问题。

2.药剂科：负责抗菌药物的采购、储存、调配、供应和监测工作。

3.医务科：负责抗菌药物临床应用的监督管理。

4.医院感染管理科：负责医院感染监测和抗菌药物耐药性监测。

5.临床科室：负责抗菌药物的合理使用。

二、抗菌药物分级管理

1.非限制使用级抗菌药物：一般细菌感染可选用，无需特殊审批。

2.限制使用级抗菌药物：严格控制使用，需经科室主任或具有高级职称医师批准。

3.特殊使用级抗菌药物：限制使用范围，需经抗菌药物管理委员会专家会诊批准。

三、抗菌药物使用原则

1.适应证：严格掌握抗菌药物使用适应证，避免无指征使用。

2.药物选择：根据患者病情、药敏试验结果、药物特点等，选择合适的抗菌药物。

3.剂量和疗程：根据患者病情、肾功能、肝功能等，确定合适的剂量和疗程。

4.联合用药：避免不必要的联合用药，如确需联合用药，应遵循联合用药原则。

5.预防用药：严格控制预防用药，仅在特定情况下使用。

6.升级使用：避免盲目升级使用抗菌药物，如确需升级使用，应遵循升级使用原则。

四、抗菌药物使用管理

1.处方管理：医师开具抗菌药物处方应符合抗菌药物临床应用指导原则。

2.药师审核：药师应对抗菌药物处方进行审核，对不合理处方进行干预。

3.用药监测：对使用抗菌药物的患者进行用药监测，及时发现和处理不良反应。

4.用药评估：定期对抗菌药物使用情况进行评估，分析存在的问题，提出改进措施。

五、抗菌药物耐药性监测

1.监测范围：对重点部门、重点人群、常见病原菌进行抗菌药物耐药性监测。

2.监测方法：采用标准化的实验室方法进行抗菌药物敏感性试验。

3.结果分析：对监测结果进行分析，了解抗菌药物耐药性变化趋势。

4.信息反馈：将监测结果及时反馈给临床科室，指导临床合理用药。

六、培训与考核

1.培训：定期对医务人员进行抗菌药物合理应用知识培训。

2.考核：将抗菌药物合理应用知识纳入医务人员绩效考核。

《医疗废物管理制度》 篇2

为规范医疗废物管理，防止医院感染和环境污染，保障人体健康，根据相关法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

一、医疗废物的分类

1.感染性废物：指携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：

被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

病理切片后废弃的人体组织、器官。

传染病病人产生的垃圾。

废弃的病原体培养基、标本和菌种、毒种。

2.病理性废物：指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：

手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官。

医学实验动物的尸体。

病理切片、组织腊块等。

3.损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。包括：

废弃的医用针头、缝合针。

各类医用锐器，如手术刀、解剖刀、玻璃试管等。

4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。包括：

过期、淘汰、变质的注射剂、片剂、胶囊等。

废弃的疫苗、诊断试剂等。

5.化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。包括：

废弃的化学试剂、化学消毒剂等。

废弃的重金属盐类、有机溶剂等。

二、医疗废物的收集

1.分类收集：各科室根据医疗废物的种类，分别放入符合国家标准的专用包装物。

感染性废物使用黄色塑料袋，并在醒目位置标明“感染性废物”字样。

病理性废物使用黄色塑料袋，并在醒目位置标明“病理性废物”字样。

损伤性废物放入硬质容器内，并在醒目位置标明“损伤性废物”字样。

药物性废物放入黄色塑料袋，并在醒目位置标明“药物性废物”字样。

化学性废物放入专用容器内，并在醒目位置标明“化学性废物”字样。

2.包装物要求：包装物必须符合防渗漏、防锐器穿透等要求，并有明显的警示标识。

3.日产日清：各科室医疗废物必须做到日产日清，不得随意堆放。

三、医疗废物的暂存

1.暂存地点：医疗废物暂存地点必须符合国家有关规定，设置明显的警示标识。

2.暂存要求：医疗废物必须分类存放，不得混合存放。

3.登记制度：医疗废物暂存地点必须建立登记制度，详细记录医疗废物的种类、数量、产生科室、交接时间等信息。

四、医疗废物的转运

1.转运人员：医疗废物转运人员必须经过专业培训，掌握相关知识和技能，并做好个人防护。

2.转运工具：医疗废物转运车辆必须专用，符合国家有关规定，并定期进行消毒。

3.转运要求：医疗废物在转运过程中必须防止渗漏、扩散和丢失。

4.交接制度：医疗废物转运必须建立交接制度，详细记录医疗废物的种类、数量、产生科室、交接时间等信息。

五、医疗废物的处置

1.委托处置：本院医疗废物委托具有资质的专业机构进行集中处置。

2.处置要求：医疗废物处置必须符合国家有关规定，防止造成环境污染。

3.监督管理：医院感染管理科负责对医疗废物处置过程进行监督管理，确保医疗废物得到安全有效处置。

六、应急预案

1.制定预案：制定医疗废物泄漏、扩散、丢失等突发事件的应急预案。

2.应急措施：发生医疗废物泄漏、扩散、丢失等突发事件，立即启动应急预案，采取有效措施控制事态发展，并及时向有关部门报告。

《手卫生管理制度》 篇3

为规范医务人员手卫生行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据相关法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

一、手卫生的重要性

手是医务人员接触患者和环境最频繁的部位，也是病原微生物传播的主要途径。良好的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

二、手卫生设施

1.洗手池：各诊疗区域、治疗室、处置室、病房、卫生间等场所应设置足够的洗手池，配备流动水、洗手液、擦手纸或烘干机。

2.速干手消毒剂：各诊疗区域、治疗室、处置室、病房等场所应配备速干手消毒剂。

三、手卫生方法

1.流动水洗手：

用流动水湿润双手。

取适量洗手液，均匀涂抹于双手各部位。

认真揉搓双手，至少15秒，注意清洗指尖、指缝、拇指和手腕等部位。

用流动水彻底冲洗干净。

用擦手纸或烘干机擦干双手。

2.速干手消毒剂：

取适量速干手消毒剂，均匀涂抹于双手各部位。

认真揉搓双手，直至消毒剂完全挥发。

四、手卫生时机

1.必须洗手的情况：

直接接触患者前后。

接触患者周围环境后。

进行无菌操作前。

接触血液、体液、分泌物、排泄物后。

摘除手套后。

处理伤口或敷料前后。

接触污染物品后。

接触公共设施后。

饭前便后。

2.推荐使用速干手消毒剂的情况：

上述必须洗手的情况，在没有流动水洗手条件时。

两次接触不同患者之间。

进行清洁操作后。

五、手卫生注意事项

1.指甲：保持指甲清洁，不留长指甲，不涂指甲油。

2.手部皮肤：保持手部皮肤完整，如有伤口，应及时处理并包扎。

3.洗手液和消毒剂：使用符合国家标准的洗手液和速干手消毒剂。

4.过敏：如对手卫生用品过敏，应及时更换。

六、监督与管理

1.医院感染管理科：负责对手卫生工作进行监督检查，并定期进行手卫生知识培训。

2.各科室：负责组织本科室人员学习手卫生知识，并监督执行。

3.考核：将手卫生依从性纳入医务人员绩效考核。

《医院感染管理组织与职责制度》 篇4

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据相关法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

一、组织机构

1.医院感染管理委员会：是医院感染管理的最高决策机构，由医院主要领导、医务、护理、院感、药剂、检验、设备、总务等部门负责人组成。

职责：

审议医院感染管理规章制度。

研究决定医院感染管理重大事项。

评估医院感染管理工作效果。

协调各部门在医院感染管理中的工作。

2.医院感染管理科：是医院感染管理的职能部门，负责医院感染管理的日常工作。

职责：

制定并组织实施医院感染管理计划。

监测医院感染发生情况，分析感染原因，提出干预措施。

对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训。

指导和监督各科室医院感染管理工作。

参与医院新建、改建、扩建工程的医院感染控制设计和竣工验收。

收集、分析和报告医院感染相关信息。

组织医院感染暴发流行事件的调查处理。

负责医院消毒灭菌效果的监测与评价。

开展医院感染控制科研工作。

3.各科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长、感控联络员等组成，负责本科室的医院感染管理工作。

职责：

贯彻执行医院感染管理委员会和医院感染管理科的决议和指示。

组织本科室人员学习医院感染预防与控制知识。

落实本科室各项医院感染控制措施。

监测本科室医院感染发生情况，及时报告。

配合医院感染管理科进行医院感染调查处理。

二、人员职责

1.医院主要领导：对医院感染管理工作负总责，提供必要的资源保障。

2.医务部门负责人：负责医疗相关医院感染管理工作的组织协调。

3.护理部门负责人：负责护理相关医院感染管理工作的组织协调。

4.院感科主任：在医院感染管理委员会领导下，全面负责医院感染管理工作。

5.院感科人员：负责医院感染管理的具体实施工作。

6.各科室主任：对本科室医院感染管理工作负直接责任，组织落实各项感染控制措施。

7.护士长：协助科室主任做好本科室医院感染管理工作，负责护理人员的感染控制培训和监督。

8.医务人员：严格执行各项医院感染控制制度，做好个人防护，防止医院感染发生。

三、工作制度

1.会议制度：医院感染管理委员会定期召开会议，研究部署医院感染管理工作。

2.培训制度：定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高感染控制意识和能力。

3.监测制度：对重点部门、重点人群、重点环节进行医院感染监测，及时发现和控制感染风险。

4.报告制度：发现医院感染或疑似医院感染暴发流行事件，及时向医院感染管理科和相关部门报告。

5.考核制度：将医院感染管理工作纳入医务人员绩效考核，奖惩分明。

四、保障措施

1.人员保障：配备足够的医院感染管理人员，保障工作的顺利开展。

2.经费保障：医院提供充足的经费，用于医院感染控制设施设备的购置、维护和培训。

3.技术保障：建立完善的医院感染实验室，提供技术支持。

《消毒隔离制度》 篇5

为有效预防和控制医院感染，切断传播途径，保护易感人群，保障医疗安全，根据相关法律法规，结合本院实际，特制定本制度。

一、消毒隔离原则

1.预防为主：采取综合性预防措施，降低医院感染风险。

2.分类管理：根据病原微生物的种类、传播途径、感染风险等，采取不同的消毒隔离措施。

3.个体防护：医务人员应根据操作风险，采取相应的个体防护措施。

4.安全有效：选择安全有效的消毒剂和消毒方法，防止造成二次污染。

二、消毒方法

1.物理消毒：

煮沸消毒：适用于耐热物品的消毒。

压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿物品的灭菌。

紫外线消毒：适用于空气和物体表面的消毒。

2.化学消毒：

含氯消毒剂：适用于物体表面、地面、污染物等的消毒。

醇类消毒剂：适用于手和皮肤的消毒。

碘伏：适用于皮肤和黏膜的消毒。

过氧化氢：适用于物体表面、空气和内镜的消毒。

三、隔离措施

1.标准预防：对所有患者，无论是否明确有感染，均应采取的标准预防措施。包括：

手卫生。

使用手套、口罩、防护服、护目镜等个体防护用品。

安全注射。

呼吸道卫生和咳嗽礼仪。

安全处理医疗废物。

2.接触隔离：适用于通过直接或间接接触传播的感染性疾病。

将患者安置在单间病房或同一房间内安置同类感染患者。

医务人员进入病房前应穿戴隔离衣和手套。

接触患者或其周围环境后应进行手卫生。

限制患者的活动范围。

3.飞沫隔离：适用于通过飞沫传播的感染性疾病。

将患者安置在单间病房或同一房间内安置同类感染患者。

医务人员进入病房前应佩戴医用防护口罩。

限制患者的活动范围。

4.空气隔离：适用于通过空气传播的感染性疾病。

将患者安置在负压病房。

医务人员进入病房前应佩戴医用防护口罩。

限制患者的活动范围。

四、重点部门消毒隔离

1.手术室：严格执行手术室消毒隔离制度，防止手术部位感染。

2.ICU：加强ICU消毒隔离，降低医院感染发生率。

3.导管室：严格执行导管室消毒隔离制度，预防导管相关感染。

4.血液透析室：加强血液透析室消毒隔离，预防血液传播疾病。

五、环境卫生管理

1.清洁：定期对医院环境进行清洁，保持环境卫生。

2.消毒：定期对重点区域和物体表面进行消毒。

3.通风：保持室内空气流通，降低空气中病原微生物浓度。

六、监督与管理

1.医院感染管理科：负责对消毒隔离工作进行监督检查，并定期进行消毒隔离知识培训。

2.各科室：负责组织本科室人员学习消毒隔离知识，并监督执行。

3.考核：将消毒隔离依从性纳入医务人员绩效考核。