卫生院管理制度（优质3篇）

卫生院管理制度旨在规范医疗服务流程，提高服务质量，确保患者安全，促进医务人员的专业发展与团队合作，如何更有效实施？以下是网友为大家整理分享的“卫生院管理制度”相关范文，供您参考学习！

《卫生院管理制度》 篇1

（以“服务为中心，融合临床与公卫”为导向）

第一部分：宗旨与原则

1.宗旨：坚持以人民健康为中心，以提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗卫生服务为目标，将临床医疗与公共卫生服务紧密结合，提升辖区居民整体健康水平和就医获得感。

2.原则：

患者优先：尊重患者权利，优化服务流程，改善就医体验。

预防为主：强化公共卫生职能，推动健康促进，实现医防融合。

质量为基：确保医疗服务和公共卫生服务的规范性、安全性和有效性。

协同高效：加强内部科室协作与外部机构联动，提升服务整合度。

持续改进：基于服务对象需求和评价反馈，不断优化管理与服务。

第二部分：优化服务流程，提升患者体验

3.门诊服务管理：

便捷就医：推行预约诊疗（电话、网络、现场），合理安排诊次，缩短患者等候时间。优化挂号、收费、取药流程，推广一站式服务。

规范诊疗：严格执行首诊负责制。医师接诊需耐心询问病史，认真体格检查，合理开具检查、处方，详细告知病情和治疗方案。保护患者隐私。

环境舒适：保持候诊区、诊室清洁、安静、标识清晰。提供饮用水、座椅等便民设施。

沟通关怀：医务人员使用文明用语，态度和蔼。加强对老年人、残疾人等特殊群体的关怀与帮助。

4.住院服务管理：

入院接待：热情接待新入院患者，安排床位，介绍住院环境、规章制度、主管医师/护士。

病区管理：保持病区整洁、安静、安全。执行探视和陪护制度。提供必要的日常生活照护指导。

医患沟通：主管医师/护士应每日查房，主动与患者沟通病情、治疗进展、检查安排等。对重要诊疗决策，充分进行知情同意。

出院服务：提前告知出院安排。提供详细的出院指导（用药、饮食、复诊、康复锻炼等）。协助办理出院手续。开展出院患者随访。

5.急诊服务管理：

绿色通道：确保急诊通道畅通，标识明显。对危急重症患者优先抢救、检查、治疗。

快速响应：急诊医护人员24小时在岗，接到急救呼叫或通知后迅速到位。

规范处置：严格按照急诊流程和抢救预案进行处置。准确记录抢救过程。

及时分流：根据病情需要，及时将患者分流至相应科室住院治疗或建议转诊。

6.投诉与建议处理：

设立专门的投诉接待部门（或人员）和多种投诉渠道（电话、意见箱、网络平台等）。

公布投诉处理流程和时限。

对接到的投诉和建议，认真调查核实，及时处理反馈，并作为改进服务的重要依据。

7.患者满意度管理：

定期开展患者满意度调查（门诊、住院），了解患者需求和评价。

分析调查结果，找出服务短板，制定并落实改进措施。

第三部分：强化公共卫生职能，推进医防融合

8.公共卫生科（防保科）建设：

明确公共卫生科职责，配备专（兼）职人员，保障工作经费和设备。

建立健全各项基本公共卫生服务项目管理制度、工作流程和技术规范。

9.居民健康档案管理：

规范建立、管理和使用电子健康档案。确保档案信息的真实性、完整性、连续性和安全性。

利用健康档案信息，开展居民健康状况分析和分类管理。

10.健康教育与健康促进：

制定年度健康教育计划，针对不同人群和健康问题，开展形式多样的健康教育活动（讲座、宣传栏、资料发放、个体化咨询等）。

临床医师在诊疗过程中，应结合患者病情进行针对性的健康指导。

11.预防接种管理：

规范设置预防接种门诊。严格执行疫苗管理、冷链管理、接种操作规程。

做好接种前告知、接种后留观。及时、准确记录和上报接种信息。

规范处理疑似预防接种异常反应。

12.传染病防控管理：

严格执行传染病疫情报告制度，确保报告及时、准确。

落实各项传染病防控措施，做好院内感染控制，防止交叉感染。

配合疾控机构开展流行病学调查、密切接触者管理等工作。

13.慢性病综合防治：

对高血压、糖尿病等重点慢性病患者进行登记管理、定期随访、健康指导和干预。

推广慢性病自我管理理念和技能。

利用信息化手段提高管理效率和效果。

14.重点人群健康管理：

规范开展孕产妇系统管理（孕早期建册、产前检查、产后访视）。

规范开展0-6岁儿童系统管理（新生儿访视、体格检查、生长发育监测、喂养指导）。

规范开展老年人健康管理（年度体检、健康评估、中医体质辨识、健康指导）。

规范开展严重精神障碍患者、肺结核患者等管理服务。

15.医防信息整合与协作：

推动临床诊疗信息与公共卫生服务信息的互联互通与共享。

建立临床科室与公共卫生科室的协作机制。例如，临床发现传染病、慢性病患者时及时推送信息至公卫科室进行管理；公卫服务中发现需临床干预的及时转介。

加强与村卫生室（站）、社区、学校等机构的联动，形成服务合力。

第四部分：保障机制

16.组织保障：院领导班子重视并定期研究服务与医防融合工作，明确分管领导和责任部门。

17.人员保障：加强对全员服务理念、沟通技巧、公共卫生知识与技能的培训。鼓励全科医师发展。

18.信息化支撑：持续完善卫生信息系统，支持服务流程优化、信息共享和医防融合。

19.绩效激励：在绩效考核方案中，体现以服务为中心、医防融合的导向，将服务质量、患者满意度、公共卫生任务完成情况等作为重要考核指标。

20.监督评价：建立内部服务质量与公共卫生服务效果的监督评价机制，定期评估，持续改进。

第五部分：附则

21. 本制度旨在明确服务与医防融合的管理方向和要求，各相关科室应据此制定具体实施细则。

22. 本制度由院务委员会负责解释和修订。

《卫生院管理制度》 篇2

第一章 总则

第一条 为加强本院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提升服务效率，维护人民群众健康权益，根据国家相关法律法规及卫生行政部门规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条 本制度适用于卫生院全体工作人员（含正式职工、合同制职工、临时聘用人员、进修实习人员等）。

第三条 卫生院管理遵循依法执业、质量为本、安全第一、患者至上、科学管理、持续改进的原则。

第四条 全院职工必须严格遵守本制度及各项操作规程，认真履行职责，爱岗敬业，廉洁行医，自觉维护卫生院声誉。

第二章 组织机构与职责

第五条 卫生院实行院长负责制。院长是卫生院的法定代表人，全面负责卫生院的医疗、预防、保健、教学、科研、行政、后勤等管理工作。

第六条 设立院务委员会（或院领导班子会议），作为卫生院重大事项的决策机构，定期召开会议，研究决定发展规划、人事任免、财务预决算、重要规章制度等。

第七条 根据工作需要，设置相应的职能科室和业务科室。

（一）职能科室：如办公室、医务科（或包含护理管理）、财务科、后勤保障科等，负责相应的行政、业务、财务、后勤管理工作。

（二）业务科室：如全科医疗科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、公共卫生科（或防保科）、检验科、影像科（放射、B超）、药剂科等，承担相应的临床医疗和公共卫生服务任务。

第八条 各科室实行科主任负责制。科主任在院长和分管领导的指导下，负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。护士长协助科主任负责护理管理工作。

第九条 明确各级各类人员岗位职责。建立健全岗位责任制，做到人人有责、事事有人管。院长、副院长、科主任、护士长、医师、护士、药师、技师、行政后勤人员等均应明确其职责范围和工作标准。

第三章 人事管理制度

第十条 人员聘用与录用：遵循公开、公平、公正、择优录用的原则，严格按照规定程序进行招聘、考核、录用。新进人员必须进行岗前培训和考核，合格后方可上岗。

第十一条 职工培训与教育：建立健全职工在职培训和继续医学教育制度。鼓励职工参加各类学习培训，不断更新知识，提高专业技术水平和服务能力。定期组织法律法规、规章制度、职业道德、专业技能等培训。

第十二条 绩效考核：建立科学合理的绩效考核方案，对职工的德、能、勤、绩、廉进行全面考核，考核结果与岗位聘用、职称晋升、评先评优、绩效工资分配等挂钩。

第十三条 奖惩制度：对在工作中表现突出、成绩显著者给予表彰和奖励；对违反规章制度、操作规程，发生医疗差错事故或造成不良影响者，依据情节轻重给予相应的处理或处分。

第十四条 执业管理：严格执行医师、护士执业注册管理规定，所有卫生技术人员必须持证上岗，并在规定范围内执业。定期进行执业资质校验。

第十五条 劳动纪律与请休假：严格遵守工作时间，不迟到、不早退、不擅离职守。严格执行请销假制度，履行请假手续。

第四章 医疗质量管理制度

第十六条 建立健全医疗质量管理组织体系，成立医疗质量管理委员会，定期分析医疗质量状况，研究制定改进措施。

第十七条 严格执行首诊负责制、三级医师查房制度（根据实际情况调整）、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度等核心医疗制度。

第十八条 加强病历管理：严格执行《病历书写基本规范》，做到及时、准确、完整、规范、清晰。建立病历质量检查与评估制度，定期对运行病历和归档病历进行检查，持续改进病历质量。

第十九条 加强医院感染管理：成立医院感染管理委员会（或小组），配备专（兼）职人员。严格执行消毒隔离制度、无菌操作规程、手卫生规范。加强医疗废物管理，按规定分类、收集、贮存、转运。开展医院感染监测，及时发现和控制感染暴发。

第二十条 合理用药管理：建立药事管理与药物治疗学委员会（或小组）。严格执行药品管理法律法规，规范药品采购、储存、调剂、使用。加强处方管理和点评，促进临床合理用jobj。监测和报告药品不良反应。

第二十一条 医疗技术管理：严格执行医疗技术临床应用管理办法，开展新技术、新项目应进行论证、审批和备案。加强医务人员技术准入管理。

第二十二条 医疗安全管理：建立医疗安全（不良）事件报告制度，鼓励主动上报。对发生的医疗纠纷和事故，应及时报告、妥善处理，并进行原因分析，落实整改措施。制定并演练各类医疗应急预案。

第二十三条 质量控制与持续改进：建立医疗质量指标监测体系，定期收集、分析数据，评价医疗质量。运用质量管理工具，针对薄弱环节进行持续改进。

第五章 护理管理制度

第二十四条 实行护理部主任（或总护士长）领导下的护士长负责制。

第二十五条 建立健全护理工作制度、岗位职责、操作规程和质量标准。

第二十六条 加强护理人力资源管理，合理配置护理人员。加强护士培训和考核，提高护理专业水平。

第二十七条 严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等核心护理制度。

第二十八条 加强护理质量控制，定期进行护理质量检查、评估和反馈，持续改进护理服务。

第二十九条 加强护理安全管理，防范护理差错和不良事件的发生。

第六章 财务与资产管理制度

第三十条 严格执行国家财经法律法规和财务会计制度。建立健全内部财务管理制度和内部控制机制。

第三十一条 加强预算管理，合理编制收支预算，严格执行预算。

第三十二条 规范收费行为，严格执行医疗服务和药品价格政策，公开收费项目和标准。

第三十三条 加强成本核算与控制，提高资金使用效益。

第三十四条 加强药品、卫生材料、固定资产等管理。建立健全采购、验收、保管、领用、盘点、报废等制度，防止浪费和流失，确保账物相符。

第三十五条 规范票据管理，严格执行现金管理规定。

第七章 后勤保障管理制度

第三十六条 加强环境卫生管理，保持院区清洁、整齐、舒适。做好绿化、美化工作。

第三十七条 加强水、电、气、暖等供应保障，确保医疗工作正常运行。

第三十八条 加强医疗设备和设施的维护、保养和管理，确保其处于良好状态。

第三十九条 加强消防安全和治安保卫工作，落实安全责任制，定期进行安全检查，消除安全隐患。制定突发事件应急预案并进行演练。

第八章 信息管理制度

第四十条 加强卫生信息系统建设和管理，保障系统正常运行和数据安全。

第四十一条 规范信息录入、使用、查询、统计、上报等工作，确保信息准确、及时、完整。

第四十二条 加强患者信息隐私保护，严格遵守保密规定。

第九章 公共卫生服务管理制度

第四十三条 认真履行基本公共卫生服务职责，按照国家规范要求，组织实施居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、老年人健康管理、孕产妇和儿童健康管理、严重精神障碍患者管理等服务项目。

第四十四条 建立健全公共卫生服务工作流程、质量控制标准和考核评价机制。

第四十五条 加强与辖区村卫生室（站）的业务指导、人员培训和绩效考核。

第十章 医德医风建设与行风管理

第四十六条 加强医德医风教育，弘扬救死扶伤、敬业奉献精神。

第四十七条 严格执行医疗卫生行风建设“九不准”规定，严禁收受“红包”、回扣等不正之风。

第四十八条 建立健全患者投诉处理机制，及时、公正处理患者反映的问题。定期开展患者满意度调查，改进服务。

第十一章 附则

第四十九条 本制度由卫生院院务委员会（或领导班子）负责解释。

第五十条 本制度自发布之日起施行。原有规定与本制度不符的，以本制度为准。未尽事宜，参照国家及上级主管部门有关规定执行。

《卫生院管理制度》 篇3

（以医疗质量与安全为核心的流程化管理模式）

一、 前言

为将医疗质量与安全置于卫生院管理的核心地位，确保各项医疗活动规范、有序、高效、安全地进行，保障患者生命健康权益，特制定本管理制度。本制度旨在通过流程梳理、关键环节控制、系统性预防及持续改进，构建覆盖全员、全过程的医疗质量与安全管理体系。

二、 医疗质量与安全管理组织

（一）成立医疗质量与安全管理委员会：由院长担任主任，医务科、护理部、院感科（或专/兼职人员）、药剂科、主要业务科室负责人等组成。

（二）委员会职责：

1. 审定全院医疗质量与安全管理规划、制度、标准和流程。

2. 定期（至少每季度一次）分析医疗质量与安全数据，识别风险，提出改进目标。

3. 领导、协调、监督全院医疗质量与安全管理工作。

4. 对重大医疗质量安全事件进行调查、分析并提出处理意见。

（三）科室质量与安全小组：各业务科室成立科室质量与安全管理小组，由科主任负责，负责本科室内部质量控制、安全隐患排查、信息上报及改进措施落实。

三、 关键医疗流程与环节管理

（一）患者入院流程管理：

1. 严格掌握入院指征，规范办理入院手续。

2. 入院时进行初步评估（病情、风险等），及时完成首次病程记录。

3. 明确主管医师，落实首诊负责制。

4. 向患者或家属告知权利、义务及注意事项。

（二）诊疗过程管理：

1. 查房制度流程化：规定不同级别医师查房频次、内容及要求；强调床旁交班、重点患者查房、危重患者每日查房。

2. 医嘱管理规范：执行医嘱开具、审核、执行、查对流程；规范长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱管理；建立医嘱点评制度。

3. 会诊流程管理：明确会诊申请指征、时限要求；规范院内、院外会诊流程；会诊意见需及时记录并执行。

4. 疑难与危重症管理：建立疑难病例讨论制度，明确启动条件、参与人员、讨论内容及记录要求；危重患者抢救按预案执行，记录详实。

5. 临床用血管理：严格掌握输血指征；执行申请、审批、配血、核对、输注、观察流程；规范记录输血反应及处理。

（三）手术与有创操作管理：

1. 严格执行手术分级管理与医师授权制度。

2. 术前讨论流程：明确参与人员、讨论内容（适应症、禁忌症、风险、预案等）、记录要求。

3. 患者知情同意流程：充分告知、规范签署知情同意书。

4. 手术安全核查制度（三方核查）：在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核查患者身份、手术部位、手术方式等。

5. 术后管理流程：明确术后观察重点、交接班要求、并发症预防与处理。

（四）病历书写与管理流程：

1. 遵循《病历书写基本规范》，明确各环节病历书写时限（入院记录、首次病程、日常病程、阶段小结、出院小结等）。

2. 建立三级质控制度（医师自查、科室质控、医院质控），定期检查、评分、反馈、整改。

3. 规范病历借阅、复印、封存、归档流程。

（五）药品安全管理流程：

1. 采购环节：确保渠道合法、资质齐全。

2. 储存环节：按要求储存，定期检查效期。

3. 处方审核环节：药师对处方进行适宜性审核。

4. 调剂环节：严格执行“四查十对”，特殊药品（高警示药品、精神药品、麻醉药品等）按特殊规定管理。

5. 发药环节：向患者交代用法、用量、注意事项。

6. 不良反应监测与上报流程：发现疑似不良反应及时报告、记录、上报。

（六）医院感染控制流程：

1. 手卫生依从性监控与反馈流程。

2. 标准预防措施落实流程（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）。

3. 消毒灭菌效果监测流程（物理、化学、生物监测）。

4. 重点部门（手术室、供应室、检验科等）感染控制流程。

5. 医疗废物分类、收集、转运、处置流程。

6. 感染暴发报告与处置流程。

（七）患者转诊与转运流程：

1. 明确转诊指征和流程，与上级医院建立联系。

2. 转运前充分评估患者病情，做好准备，必要时医护陪同。

3. 详细记录转诊信息，做好交接。

（八）患者出院流程管理：

1. 达到出院标准，下达出院医嘱。

2. 完成出院小结，整理病历。

3. 进行出院指导（用药、复诊、康复等）。

4. 办理出院手续，结算费用。

四、 医疗安全（不良）事件管理

（一）建立主动、强制相结合的报告系统：鼓励全员主动上报安全隐患、未遂事件、不良事件。明确强制上报的事件类型（如严重药品不良反应、输血反应、非计划再次手术、患者意外死亡等）。

（二）报告与调查流程：规定报告时限、途径、内容。事件发生后，科室应立即处理并上报医务科，医务科组织调查（必要时邀请相关部门参与），分析根本原因（RCA）。

（三）处理与反馈：根据调查结果，对相关责任人进行处理，制定并落实整改措施。将事件信息、分析结果、改进措施在适当范围内（如科室、全院）进行反馈，实现信息共享和警示教育。

（四）应急预案管理：制定各类突发医疗事件（如猝死、大出血、过敏性休克）、公共卫生事件、自然灾害等应急预案。定期组织培训和演练，确保应急状态下能有效应对。

五、 医疗质量持续改进

（一）建立关键质量指标监测体系：选择反映核心医疗质量与安全的指标（如病历甲级率、住院患者压疮发生率、医院感染发病率、抗菌药物使用强度、患者满意度等）进行常态化监测。

（二）定期数据分析与评价：医疗质量管理委员会定期（如每月、每季度）分析监测数据，识别问题与趋势，评估改进效果。

（三）运用质量改进工具：鼓励科室运用PDCA循环、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）等工具，针对性地开展质量改进项目。

（四）建立患者安全文化：通过培训、宣传、激励等方式，营造开放、公平、鼓励报告、持续学习的患者安全文化氛围。

六、 监督与考核

（一）医务科、护理部、院感科等职能部门定期对各科室医疗质量与安全制度执行情况进行监督检查。

（二）将医疗质量与安全指标、制度执行情况纳入科室及个人绩效考核。

（三）对在医疗质量与安全工作中表现突出的科室和个人给予表彰奖励；对发生重大医疗质量安全事件或整改不力的，严肃追究责任。

七、 附则

本制度是《卫生院管理制度》的重要组成部分，与总制度及其他专项制度共同执行。具体操作细则由相关职能部门另行制定。本制度由医疗质量与安全管理委员会负责解释和修订。