工伤伤残鉴定申请认定书格式（精选5篇）

工伤伤残鉴定申请认定书应包括申请人信息、事故经过、伤残程度、鉴定依据及相关证明材料等内容，格式规范简洁。下面是阿拉网友整理编辑的工伤伤残鉴定申请认定书格式相关范文，供大家学习参考，喜欢就分享给朋友吧！

工伤伤残鉴定申请认定书格式 篇1

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________任__________职务

联系电话：________________

请求事项：请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致

__________县(市)部门

申请人(签字)：_________________

20__________年__________月__________日

工伤伤残鉴定申请认定书格式 篇2

申请人：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

请求事项：

请求仲裁机构对________的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年________月________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为________进行治疗。________于________年________月________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上________在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对________的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

________市________区劳动争议仲裁委员会

申请人：________________

________年________月________日

工伤伤残鉴定申请认定书格式 篇3

某某领导：

您好!

本人自进入公司以来，受到公司全方面的照顾，不仅强化了自己的业务能力，也结交了许多领导和同事。感谢公司一年来对本人的厚爱，让本人从一个刚从学校毕业的无工作经验的人变成了一个熟悉工作流程的经验者。

但因为本人个人原因，不得不提交此份申请。本人自觉能力有限，想继续通过求学来提高自己的能力，包括知识层面，因此，向公司提交辞职申请报告。

在此之际，祝公司越办越强，越来越强大。

此致!

敬礼!(此词拉到行尾)

申请人：_________________某某某

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤伤残鉴定申请认定书格式 篇4

申请人：_________________姓名_______________年龄_______________性别__________住址________________

________________.(法人或者其他组织名称_____________

________________住址________________

_____________法定代表人或者主要负责人姓名_________________)。

委托代理人：_________________姓名_______________住址________________.

被申请人：_________________名称________________住址________________.

行政复议请求：

_______________.

事实和理由：

_______________.

此致

_____________(行政复议机关)

申请人：__________________

_____________年_____________月_____________日

附件：这就是一份行政复议申请文书格式

工伤伤残鉴定申请认定书格式 篇5

(_____________)________号

申请人：_____________

被申请人：______________

申请人_______________于________年________月________日向本院申请财产保全/行为保全/先予执行。

本院经审查认为，________________________。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条第一款/第一百条第二款/第一百零一条第一款/第一百零六条/第一百零七条第一款/第一百零七条第二款规定，裁定如下：

驳回_______________的申请。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

________年________月________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员_______________