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[考点] 胸部损伤
[解析] ①闭合性气胸的胸膜腔内压低于大气压，积气量多少决定肺萎陷程度和影响呼吸功能的程度。积气量小且无症状者无需 特殊处理，积气量大有呼吸困难时应行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流。②开放性气胸是外界空气经胸壁伤口随呼 吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔内压几平等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸内压显著低于伤侧，纵隔向健 侧移位，使健侧肺扩张受限，出现明显的呼吸困难。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔吸气时移向 健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动，影响静脉回心血流，引起循环障碍。因此开放性气胸需急救处理，要点是用无菌不透 气的敷料在伤者呼气末封盖伤口加压包扎，使成为闭合性气胸再进一步处理。③张力性气胸是气管、支气管或肺损伤处形成活 瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，致胸膜腔内压力高于大气压并不断增高，故又称高压性气胸。伤侧肺严重萎陷， 纵隔移向健侧，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，出现严重的呼吸循环功能障碍，是可迅速导致死亡的危急重症。急救处理需迅 速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，使胸膜腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸膜腔，以后根据情 况进一步处理。④血气胸是胸膜腔内积血同时积气，根据出血是否持续(进行性血胸)、积血量多少等采用及时开胸探查、胸腔穿 刺或闭式引流等治疗。
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